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儿童应防止铅中毒

减少城市汽车尾气的排放能有效降低人体尤其是儿童体内的血铅水平。这是福建省环保局工程师边归国等完成的“儿童血铅成因分析研究”课题得出的一个结论。

边归国等去年开始儿童血铅研究课题，其成果已通过环保总局的鉴定。边归国向记者介绍说，在我国，汽车尾气是广泛、严重的大气铅污染源，每升汽油中含铅量一般都在０.５—０.７克。对含铅汽油抽查检测显示，９０号汽油超标率达６４.４％，９３号汽油超标率达５３.５％，而市售的无铅汽油也有３７.５％超标。

研究表明，每立方米的空气中铅浓度每增加１微克（１０００微克等于１毫克），则人体每升血液的血铅含量相应增加１.５微克。大气中的铅多积聚在距地面１米上下的空间，这个位置正好是儿童的呼吸带。铅在儿童呼吸道中的吸收率较成人为高，一般情况下，成人摄入体内的铅约有９９％终随大小便排出体外，而儿童体内铅排泄率仅６６％左右，仍有三分之一积留在体内。

据介绍，一般情况下，人体血铅浓度超过每升３０微克时，就会显现神经毒性反应，年龄越小对铅敏感性越强。铅对血脑屏障的损害主要是造成血脑屏障功能障碍，其严重后果之一就是血管内的水分渗透人脑间质，引起脑水肿。

研究还表明，以煤为燃料的家庭，其室内空气中平均含铅量比室外高１８倍，儿童的血铅水平明显高于非燃煤家庭。在铅锌矿尾砂坝和铅锌冶炼厂周边地区分布的主要植物体每千克含铅量可达３克以上，如果以这些含铅较高的植物作燃料，也将对人体健康造成严重影响。

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上海第二医科大学附属新华医院的颜崇淮教授，通过对四个典型病例的分析后表示：父母一方面要注意观察孩子的日常行为，一方面应考察家庭的生活环境和饮食习惯等，如果两方面的情况都有可能与铅中毒有关，才需要带孩子去测铅。

病例一：患儿李某，男，6岁，活泼好动，精力过人，平时吃饭挑食，爱啃咬指甲，几年都未剪指甲，饭前还不爱洗手，即使洗手也不用肥皂，父亲和祖父均吸烟。经静脉血铅测定为112微克/升，诊断为轻度铅中毒。医院通过高危因素分析，并进行行为指导和营养指导，纠正了孩子啃咬指甲的不良习惯，孩子饭前洗手也认真了。大人在家中尽可能避免了孩子被动吸烟，同时纠正孩子挑食的习惯，每天喝两杯牛奶，保持均衡营养。3个月后复查，血铅为73微克/升。

病例二：患儿王某，女，4岁，无症状，生长发育良好，口齿伶俐，智商测试在正常范围。经静脉血铅检测为169微克/升，诊断为轻度铅中毒。病史询问获悉家里平时爱吃皮蛋，孩子也经常吃，家中皮蛋有多种吃法，几乎每周要吃几次皮蛋瘦肉粥。在医生的建议下，

停止给孩子吃皮蛋，未经驱铅药物治疗，2个月后复查血铅水平下降到86微克/升（有些皮蛋中含铅量很高，特别是采用传统工艺制作的皮蛋，添加剂中含氧化铅）。

病例三：某男性患儿，10岁，患皮肤病3年，连续服用中医诊所自制的胶囊治疗1年半，时常出现便秘、腹痛、头晕，并伴有贫血。医生检查发现他有牙齿铅线，血铅水平350微克/升。经测定，孩子服用的一种胶囊中铅的含量非常高，诊断为慢性药物性铅中毒（中度）。立即停止服用此种中药（部分治疗皮肤病的中药含有高浓度的铅，长期服用会导致铅中毒），经驱铅试验检查呈阳性，后经一个疗程的排铅治疗后血铅水平下降到173微克/升。患儿现便秘、腹痛消失，贫血治愈。

病例四：某男孩5岁，父母均在一小型蓄电池回收工厂工作，回收蓄电池中的铅板，生产铅锭。自孩子出生半年后，全家吃住在厂里，孩子会走路后就天天在车间玩耍，现读幼儿园小班，不会数1－10，语言表达不清，智力明显落后，幼儿园体检时发现血红蛋白只有80克/升，曾因不明原因的剧烈腹绞痛住院诊治。来院体检发现有明显的牙齿铅线，智商检测结果明显偏低，Ｘ光片发现骨头上也有典型铅线，血铅784微克/升，诊断为重度铅中毒，孩子立即住院治疗。经两个疗程后症状改善出院，但由于血铅水平还有可能反弹，仍需持续治疗。

远离“铅恐慌”的科学方案

如今，形形色色的“防铅”、“排铅”活动俨然已经成为一个蕴藏巨大商业利益的“新兴产业”。沈晓明教授等却为此泼起冷水：在正规医疗机构接受药物排铅治疗，一个疗程药费在百元左右；对绝大多数孩子来说，有效的防治儿童铅中毒的方法是健康教育和生活中的行为干预，几乎不需要花费。国际上公认，儿童血铅水平高于或等于450微克/升时才需要进行药物驱铅，血铅水平在250——449微克/升的儿童、如果排铅试验阳性也可以进行驱铅治疗，但前提条件是必须脱离一切铅污染源。对无需使用药物驱铅的儿童滥用药物，结果有害无益；服用同样需要十分慎重，因为许多此类在促进铅排出的同时，也在促进消化道内铅的吸收。

由于铅在儿童血液中的半衰期为1个月左右，理论上讲，对于轻中度铅中毒儿童，只要切断了铅进入体内的途径，防止进一步接触铅和吸收铅，在理想状态下，一个月后患儿的血铅水平将减少一半；两个月后将只有原来的25%，而不需要用药物。